FORMULARIO PARA REPORTAR ABUSO INFANTIL

Su Información

• Nombre:
• Dirección de Dorreo Electrónico:
• Titulo/Rol:
• Dirección:
• Número de Teléfono:
• ¿Le gustaría ser contactado/a por un defensor/a de víctimas?::

  Si
  No
  

Información del/la Menor

• Nombre:
• Fecha de Nacimiento/Edad:
• Dirección:
• Escuela a la que asiste el/la menor:
• Padre/Madre/Tutor(a):
• Información de Contacto:

Información Sobre el Incidente

• Personal Involucrado (Por favor elija)::

  ==Please select==CleroVoluntario/aEmpleado/a de la iglesiaOtro
• Tipo de Incidente (Por favor elija):

  ==Please select==Conducta Sexual InapropiadaAbuso Físico/NegligenciaActividad SospechosaOtro Asunto
• Fecha del Incidente:
• Hora del Incidente:
• Lugar del Incidente/Dirección:
• Área específica en el lugar (por ej. pasillo, salón de clase, patio de juegos, etc.):
• Incident Description:
• Witnesses (if known, include names, addresses, phone numbers, etc.):

Información del Ofensor(a)/del Sospechoso(a) de la Ofensa

• Nombre:
• Título/Rol/Relación:
• Información de Contacto (Dirección, Número de Teléfono, etc.):

Información Reportada

• Notificaciones hechas a (marque todas las que correspondan):

  Policía
  Servicios de Protección Infantil
  Párroco/Director(a)
  Padres
  Líder del Ministerio
  Coordinador(a) de Ambiente Seguro de la Parroquia
  
• Información Relacionada con la Notificación (número del reporte policial, nombre del oficial, etc.):
• Nombre de la Parroquia/Escuela:

REPORTANDO UN ABUSO

• Abuso Infantil
• Fraude Y Despilfarro
• Persona Vulnerable
• ¿Cuál es el proceso cuando se reporta un abuso?