FORMULARIO PARA REPORTAR ABUSO A UNA PERSONA VULNERABLE

Su Información

• Nombre:
• Dirección de Correo Electrónico:
• Titulo/Rol:
• Dirección:
• Número de Teléfono:
• ¿Le gustaría ser contactado/a por un defensor/a de víctimas?:

  Si
  No
  

Información de la Persona Vulnerable

• Nombre:
• Fecha de Nacimiento/Edad:
• Dirección & Información de Contacto:
• Tutor(a):
• Información Relevante:

Información Sobre el Incidente

• Personal Involucrado (Por favor elija):

  ==Please select==CleroVoluntario/aEmpleado/a de la Iglesia
• Tipo de Incidente (Por favor elija):

  ==Please select==Conducta sexual inapropiadaAbuso Físico/NegligenciaFinancieroOtro
• Fecha del Incidente:
• Hora del Incidente:
• Lugar del Incidente/Dirección:
• Área específica en el lugar (por ej. pasillo, habitación específica, área del edificio):
• Descripción Detallada del Incidente:
• Testigos (si es posible, incluya nombres, direcciones, números de teléfono, etc.):

Información del ofensor(a)/del Sospechoso(a) de la Ofensa

• Nombre:
• Título/Rol/Relación:
• Información de Contacto (dirección, número de teléfono, etc.):

Información Reportada

• Notificaciones hechas a (marque todas las que correspondan):

  Policía
  Servicios sociales/Servicios Humanos
  Párroco/Director(a)
  Padres/Tutor(a)
  Cuidador(a)
  Líder del Ministerio
  Coordinador(a) de Ambiente Seguro de la Parroquia
  
• Información relacionada con la notificación (número del reporte policial, nombre del oficial, etc.):
• Nombre de la Parroquia:

REPORTANDO UN ABUSO

• Abuso Infantil
• Fraude Y Despilfarro
• Persona Vulnerable
• ¿Cuál es el proceso cuando se reporta un abuso?

DEPARTAMENTOS DE SERVICIOS HUMANOS (ENLACES)

• Chaffee County Adult Protection - DHS
• Cheyenne County Department of Human Services
• Colorado State Department of Human Services
• Douglas County Health and Human Services
• Elbert County Health and Human Services
• El Paso County Adult Protective Services
• Kit Carson Human Services
• Lake County Adult Protective Services
• Lincoln County Department of Human Services
• Park County Adult Protective Services
• Teller County Department of Human Services